SMAC
Inlineski school
申込用紙
期日※
氏名 ※
ふりがな ※
性別 ※
男
女
生年月日※
西暦
年
月
日
スキーレベル
インラインレベル
住所 ※
〒
自宅電話番号 ※
FAX番号
e-mailアドレス ※
確認メール等を送信しますので間違えずに入力してください
緊急連絡者名/続柄
緊急連絡者名
続柄
緊急連絡先 電話番号 ※
連絡物送付方法 ※
e-mail
FAX
郵送
参加費
¥
同伴者名
通信欄
その他、連絡事項、メッセージ
受講にあたっての注意事項と
ビデオ撮影についての承諾書
受講にあたって、安全で楽しい講習を受ける心得を理解し、受講にあたっての注意事項も理解し、危険回避を行います。
講習中にビデオレクチャーで使用する為のお客様の滑りをビデオで撮影いたします。但し、これらの肖像権はSMACが所有することを許可します。
私は、上記の内容を承諾いたします。
氏 名
日 付
年
月
日