インラインフェスティバル/スペシャルレッスン　申込用紙 テクニカル・コンテスト（個人競技） 　ルーキークラス　女子エリートクラス 　男子エリートクラス学生　　男子エリートクラス社会人 インラインアルペン（個人競技） 　ジュニア　　　　　女子　　　　男子　 お一人で参加の方 　シンクロペア募集中！　　　　リレーに出たい！　 シンクロ・コンテスト（２人組） 　男子ペア　 　　　女子ペア　 リレー・トーナメント（４人組） 　 ９/１８（土） 前日 　スペシャルレッスン(\5500・\5000) 　/　 滑走のみ(\800) 氏名 ※ 　フリガナ ※ 生年月日※ 西暦年　 月 　日 登録チーム名 ※ シンクロ ペア氏名 　チーム名 リレー チーム名 住所 ※ 〒 自宅電話番号 ※ 　ＦＡＸ 携帯番号 ※ e-ｍａｉｌアドレス ※ 参加形態※ フェスティバルのみ（エントリー種目数にかかわらず） ￥　７０００ 前日スペシャルレッスン＋フェスティバル参加 ￥１２０００ 前日スペシャルレッスンのみ ￥　５５００ 前日練習（滑走のみ） ￥　　８００ ＊前日は貸切りのため、滑走希望者は事前にご予約ください。 ＊INSA会員の方は上記の金額（宿泊・昼食以外）より￥５００引きです。 参加費合計 　￥　　　　INSA会員No. 通信欄 誓約書 私は、フェスティバル参加にあたって、インラインスケートの危険性・ルール・マナーなど注意事項を理解し、フェスティバル期間中の自身の危険回避を行います。よって、私は、フェスティバル期間中、私にかかる滑走中の事故について、主催者に一切の責任を問いません。 私は、フェスティバルでのビデオ撮影された私の肖像権を主催者に無償にて提供し使用を許可するものとします。 私は、上記の内容を理解し、承諾します。 氏　　名 　　/　　日付　年 月 日